Solutions pour la gestion
de la douleur

Retrouvez vos fonctions en toute confiance. Prenez rendez-vous à l’ISM pour vos besoins en matière de gestion de la douleur.

Nous proposons une approche globale du soulagement de la douleur, y compris des injections diagnostiques, des aspirations, des visco-suppléments et des produits ortho-biologiques. Nos spécialistes utilisent les ultrasons pour cibler avec précision la source de la douleur, et nous adaptons les traitements à l’état unique de chaque individu. Commencez dès aujourd’hui votre voyage vers le rétablissement de vos fonctions et la gestion efficace de la douleur à l’ISM.

Quelle est la règle la plus importante en matière de gestion de la douleur ?

L’aspect le plus important de la gestion de la douleur n’est pas l’avancée des procédures minimalement invasives ou les nouveaux médicaments plus efficaces,
mais l’expression elle-même : la prise en charge de la douleur.

Celle-ci permet parfois de faire disparaître complètement la douleur et parfois de la contrôler de manière à ce que le patient puisse mener ses activités
quotidiennes sans limitation significative.

« Toutes les douleurs ne nécessitent pas un traitement, toutes les douleurs ne nécessitent
pas un diagnostic approfondi, toutes les douleurs ne peuvent pas être complètement traitées ».

Quelle est la deuxième règle la plus importante en matière de gestion de la douleur ?

La douleur n’est pas une maladie, c’est la manifestation d’une maladie. La douleur ne doit jamais être traitée sans le diagnostic, ou sans une investigation suffisante pour s’assurer que des maladies graves, menaçant la vie ou les membres, ne sont pas à l’origine de la douleur.
Pour mieux comprendre, lire l’histoire de ce patient

Quelle est la troisième règle la plus importante en matière de traitement de la douleur ?

La troisième règle pour le traitement de la douleur est d’effectuer des procédures peu invasives non pas à l’aveugle, mais en utilisant un type de guidage précis.

La plupart des procédures de gestion de la douleur peuvent être réalisées sous guidage échographique ou fluoroscopique.

Certaines doivent être réalisées par tomodensitométrie (CT Scan) et une minorité d’entre elles ne peuvent être réalisée que par IRM.

L’échographie est une modalité idéale pour le traitement de la douleur pour les raisons suivantes

1) Elle permet un examen physique interactif en temps réel des différentes structures dans la zone de la douleur.
2) Elle permet de diagnostiquer la cause de la douleur dans de nombreux cas
3) Elle n’implique pas de radiations
4) Elle ne nécessite pas d’équipement important et peut être transportée.

Qu’est-ce que la prise en charge progressive de la douleur, étape par étape ?

Lorsque plusieurs sources potentielles de douleur sont identifiées, il est important d’effectuer les procédures diagnostiques ou thérapeutiques de la douleur de manière graduelle, progressive et contrôlée.

Voici les catégories générales d’interventions pour le traitement de la douleur :

Aspirations :

Une petite quantité d’acide biologique est nécessaire au fonctionnement normal de nos articulations et de nos tendons. Cependant, l’excès de liquide dans les articulations peut être une cause de douleur. La méthode la plus simple pour réduire la douleur dans l’articulation qui présente un excès de liquide (épanchement) consiste à retirer ce liquide à l’aide d’une petite aiguille. C’est ce qu’on appelle une aspiration articulaire. Celle-ci peut contrôler la douleur aiguë lorsque les articulations sont endommagées à la suite d’un traumatisme. Par exemple, j’ai récemment retiré 30 ml de sang quelques heures après que ma femme ait eu un accident de ski, ce qui a considérablement réduit sa douleur.

En cas de douleur chronique, notamment en cas d’arthrose ou de dégénérescence de l’articulation, l’élimination de l’excès de liquide est essentielle à la réussite du traitement de la douleur. Ce liquide est généralement jeté, mais dans un contexte clinique approprié, il peut être envoyé au laboratoire pour analyse, par exemple en cas de suspicion de goutte ou d’infection articulaire.

Injections:

La catégorie suivante de traitements de la douleur consiste à injecter une ou plusieurs substances dans l’articulation. Lorsque cela est fait pour prouver qu’une structure spécifique est la source de la douleur, on parle d’injection diagnostique. Dans ce cas, un anesthésique à courte durée d’action est injecté à l’intérieur ou autour de la source présumée de la douleur. Lorsque la douleur disparaît, la structure injectée est clairement identifiée comme la source principale de la douleur. Par la suite, d’autres médicaments à action prolongée, tels que la cortisone, seule ou en combinaison avec des agents anesthésiques à longue durée d’action
peuvent être injectés pour soulager la douleur à plus long terme. as cortisone alone or in combination with long acting anaesthetic agents can be injected to
provide longer term pain relief.

Suppléments visqueux :

L’autre catégorie de produits injectables est constituée de substances qui ne sont pas considérées comme des médicaments, mais comme des agents mécaniques
lubrifiants, collectivement connus sous le nom de visco-suppléments.

Ces substances sont des matériaux synthétiques presque identiques aux composés synoviaux normaux des articulations saines (acide hyaluronique). En favorisant
la lubrification et en apportant un soutien mécanique, ces agents peuvent procurer un soulagement plus durable de la douleur.
Voici quelques exemples de ces suppléments :

Ces substances sont traditionnellement utilisées comme lubrifiants intra articulaires pour traiter les douleurs chroniques dues aux maladies dégénératives des
articulations ou à l’arthrose. En outre, une nouvelle génération de ces substances, appelée Sportvis, a été adaptée et approuvée pour une utilisation dans les tissus mous en dehors de l’articulation. Sportvis est désormais disponible pour le traitement de l’entorse aiguë de la cheville.

Une autre catégorie de visco-suppléments combine stéroïdes, cortisone et acide hyaluronique. Disponible au Canada sous le nom commercial de Cingal, cette
combinaison ajoute les propriétés anti-inflammatoires de longue date des stéroïdes à la lubrification mécanique supérieure et aux effets de soutien des
visco-suppléments.

Questions fréquemment posées

Une question fréquente est la suivante : comment savoir quel produit me convient le mieux ?

Il n’y a pas de réponse précise à cette question car il est très difficile et probablement impossible, de comparer scientifiquement ces paramètres. Cela est dû à l’extrême variation et à la complexité des mécanismes de la douleur, qui ne permettent pas de comparer et de faire correspondre correctement les individus dans différentes catégories de traitement.

À l’ISMI, nous recommandons à nos patients une approche progressive : nous commençons par les traitements les plus simples, les plus sûrs et les moins chers, puis nous passons aux traitements les plus complexes et les plus coûteux lorsque les premiers s’avèrent inefficaces ou perdent de leur efficacité avec le temps.

À moins que le patient demande un médicament ou un traitement spécifique, nous recommandons de commencer par des stéroïdes. Nous continuons à utiliser les
stéroïdes tant que la douleur est soulagée et que la récupération fonctionnelle est suffisante, pendant environ trois mois. Lorsque les stéroïdes perdent leur efficacité, nous passons au Cingal. Enfin, un essai de PRP peut être tenté lorsque les autres traitements se sont révélés inefficaces.

Il est extrêmement important de savoir qu’aucune combinaison de ces traitements ne s’applique à tous les patients. La gestion de la douleur est une pratique
médicale complexe, et tous les traitements doivent être individualisés au cas par cas, en tenant compte de la compréhension par le patient des causes de la douleur, du niveau souhaité de récupération fonctionnelle, des valeurs et croyances individuelles du patient, et finalement, du processus de prise de décision partagée entre le patient et le médecin.

L’objectif de la prise en charge de la douleur n’est pas d’éliminer la douleur. Il s’agit de retrouver une fonction adéquate dans la présence d’une douleur tolérable.

Que se passe-t-il si la procédure de traitement de la douleur n’est pas efficace ?

Parfois, après une intervention, la douleur réapparaît trop rapidement, c’est-à-dire avant les quelques semaines ou mois de soulagement escomptés. La plupart
des patients se sentent déçus, à juste titre. Certains pensent même qu’ils ont gaspillé leur argent pour rien.

Nous comprenons parfaitement ces sentiments et ces déceptions. Il n’est pas exagéré de dire que le temps que je passe à parler aux patients dont les résultats ne sont pas optimaux est plus long que le temps que je consacre à la procédure pendant une semaine.

Voici les étapes à effectuer après un résultat sous-optimal suite à une procédure de gestion de la douleur :
La première question est la suivante : le diagnostic était-il correct ? Ce problème se pose dans les cabinets où les traitements de la douleur sont effectués de
manière empirique, sans tests diagnostiques appropriés. Par exemple, certains médecins traitent toutes les douleurs d’épaule comme des bursites. Si la bursite
est une cause fréquente de douleur à l’épaule, elle n’en est certainement pas la seule.

Lorsque le diagnostic a été posé correctement, la prochaine cause possible d’un résultat sous-optimal est l’échec technique de la procédure, c’est-à-dire, le fait de manquer la cible. À l’ISMI, nous minimisons la probabilité d’un échec technique en utilisant un guidage en temps réel par ultrasons.

Malgré un diagnostic précis et une intervention techniquement réussie, la douleur peut revenir. Il y a quelques raisons principales à cela :
1) Le problème a été exceptionnellement grave et n’a donné lieu qu’à une réponse partielle à la dose habituelle de médicaments. Dans ce cas, nous examinons
toujours le patient et, si nécessaire, répétons l’échographie diagnostique. S’il y a une petite bursite résiduelle, un deuxième traitement peut être effectué. À l’ISMI, ces traitements complémentaires sont proposés à nos patients sans frais supplémentaires.

2) La douleur peut réapparaître en raison d’une complication de l’intervention, par exemple, un petit saignement dans les muscles entourant l’articulation, qui rendrait les mouvements douloureux. Ce phénomène n’est pas rare et est généralement traité par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre, tels que l’ibuprofène/Advil. Une échographie est parfois pratiquée pour confirmer le diagnostic. Ce diagnostic est facilité par l’aide du patient : celui-ci est généralement en mesure de dire à son médecin que la nature de la douleur, sa localisation et ses caractères sont différents de la douleur traitée à l’origine Certaines complications sont plus graves, par exemple, les infections des tissus mous ou des articulations. Ces complications provoquent une douleur progressive et croissante, généralement accompagnée de fièvre. Ces affections nécessitent un nouvel examen immédiat et des tests supplémentaires afin de confirmer ou d’exclure le diagnostic et d’assurer un traitement rapide et adéquat. Là encore, à l’ISMI, ces examens de suivi sont toujours gratuits.

3) La nouvelle douleur peut être ce que l’on appelle une douleur de rupture. Dans les structures complexes, il peut y avoir plus d’une source de douleur. Par exemple, une douleur à l’épaule peut provenir d’une bursite, d’une rupture de tendon et de l’arthrose. Lorsque plusieurs anomalies sont présentes au moment du diagnostic, le traitement de la douleur se fait par étapes, en ciblant soit le problème le plus grave, soit la structure la plus superficielle nécessitant la procédure la moins invasive. Par exemple, en cas de douleur à l’épaule, la bursite est toujours traitée en premier. Cependant, une fois la bursite résolue, les déchirures tendineuses et les maladies articulaires ont l’occasion de se manifester. Ce phénomène est particulièrement fréquent au niveau de l’épaule et de la hanche : après un traitement réussi de la douleur inflammatoire d’une bursite, le patient gagne en mobilité et en amplitude de mouvement en utilisant plus fréquemment les tendons et l’articulation malade, ce qui entraîne une aggravation de la douleur mécanique liée à ces structures.

Dans le cas d’une douleur de rupture, l’aide du patient est essentielle pour établir le diagnostic. Les patients décrivent généralement que leur douleur initiale s’est atténuée après l’intervention et que, peu de temps après, une nouvelle douleur est apparu à un autre endroit et/ou avec un caractère différent. En d’autres termes, le traitement de la cause principale a révélé la présence d’autres problèmes douloureux dans la région. Dans de nombreux cas, ces problèmes peuvent être diagnostiqués sur la base des antécédents et des symptômes du patient. Dans d’autres cas, un nouvel examen ou des tests supplémentaires tels que l’IRM peuvent être indiqués.

Remarque sur l’échec technique : toutes les interventions ne sont pas couronnées de succès. La seule façon de ne pas échouer dans une procédure est de ne jamais en faire une. Les causes de l’échec technique d’une procédure peuvent être multiples. Lorsqu’une intervention est réalisée à l’ISMI, nos spécialistes vous informent immédiatement du succès technique de la procédure. Nous ne prétendrons jamais qu’une intervention qui a échoué a réussi, même si, dans certains cas, il peut y avoir un soulagement immédiat de la douleur malgré les difficultés techniques.

Dans ces cas, une fois que la cause de la difficulté technique a été expliquée et comprise par le patient, la procédure est reprogrammée sans frais supplémentaires. Enfin, certains patients souffrent de douleurs provenant de structures anatomiques éloignées. Comme dans le cas de la douleur à l’épaule, les changements dégénératifs dans le cou et la colonne cervicale peuvent contribuer à la douleur de l’épaule. Dans ces cas, des examens complémentaires sont généralement nécessaires.

La règle empirique des 90-9-1 peut être utile pour ajuster les attentes des patients à l’égard des procédures : dans 90% des cas, après une injection techniquement réussie, les objectifs de gestion de la douleur seront atteints. Dans 9% des cas, après une procédure techniquement réussie, une deuxième injection ou un nouvel examen pour contrôler la douleur seront nécessaires. Il peut être nécessaire d’identifier d’autres sources de douleur ou d’en trouver de nouvelles. Dans 1% des cas, la douleur résistante devient un problème que le patient et le médecin doivent traiter avec patience et discernement.
Dans les cas où la douleur revient plus tôt que prévu, nos spécialistes travailleront patiemment et judicieusement avec vous, selon les principes évolutifs pour vous permettre de reprendre votre fonction sur vos activités quotidiennes.

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